ASCO指南：癌症幸存者慢性疼痛的临床控制

     Judith A Paice博士近期在《Journal of Clinical Oncology》发表了一篇关于癌症幸存者慢性疼痛的报道，该报道指出应对所有成年癌症幸存者进行疼痛筛查随访，并根据美国临床肿瘤协会提出的临床实践指南管理慢性疼痛发病患者。据统计，美国近1400万成年人有癌症病史，该人群肿瘤相关疼痛的发病率高达40%。然而，当前大多数医护人员未曾接受癌症相关长期疼痛诊断识别治疗知识的培训。

 
    手术、化疗、激素治疗、放射治疗和干细胞移植等癌症治疗方法，可诱发数十种能产生疼痛症状的并发症，主要包括骨坏死、骨折、周围或中央神经损伤、瘘管、淋巴水肿、关节痛和脊髓病。其疼痛症状可在癌症诊断后数月或数年后发生，并严重影响患者癌症治疗完成后的生活质量。

    本指南可帮助临床医师尽早识别癌症相关疼痛，以便制定综合治疗计划。具体建议如下：

    1．定期体检对疼痛相关身体机能、社会和心理等情况（包括患者的治疗史及其他共存疾病的情况）进行随访，对所有成年癌症幸存者进行慢性疼痛筛查。

    2．参照监测癌症复发及继发性肿瘤模式，对每个可能产生疼痛的迟发性治疗反应进行监测。部分癌症幸存者可能不会意识到其疼痛可能与癌症病史或治疗方法相关，甚至部分患者将疼痛误认为无法完全治愈的并发症。

    3．扩大止痛药选择范围，不仅要选择阿片类镇痛药，还可适当选择非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚及具有镇痛作用的抗抑郁药和抗惊厥药物。

    4．考虑适度的非医学治疗方法，如放松身心、休假、锻炼、矫形术、超声、按摩、针灸、认知行为疗法、松弛疗法和神经刺激疗法等。

    5．考虑选择非一线疼痛治疗药物-医用大麻或大麻素类药物进行辅助治疗，但使用该类药物时务必遵循国家特殊药品管理规定。

    6．建议只对特殊患者（保守治疗方法无效的患者）选用阿片类药物。选择使用阿片类药物时应权衡利弊，做好普遍预防措施，尽量减少药物滥用和成瘾，且在与其它药物合用时应更加谨慎。