根治术后局部复发远处转移的方法
来源:www.zgclyy.com 发布:2014-08-01 点击:2953
根治术后局部复发远处转移的可能对策 从临床角度可考虑以下措施:
(1)在切除肿瘤前,先将有关系膜血流途径阻断,有效地降低脱落癌细胞在门静脉血中的数量,以防止肝转移。
(2)当病变局限在局部时,直肠系膜全切除是降低直肠癌根治术后局部复发的重要措施。如病变超越局部范围,发生淋巴结和血行播散后,直肠系膜全切除的作用就不明显了。
(3)近年来对结直肠癌术中杀灭脱落癌细胞方法的研究甚为活跃,诸如腹腔内化疗,腹腔盆腔灌洗化疗,腹腔热灌注化疗。多数医师使用的溶液是生理盐水,也有的使用低渗的蒸馏水,还有学者研究高渗溶液灌洗处理腹腔脱落癌细胞的方法。常用抗癌剂为顺风铂、卡铂、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素等。
(4)术中选择性进行直肠动脉插管化疗或门静脉化疗。现已证明,结直肠癌细胞主要是经结肠系膜静脉、门静脉进入肝脏而定植的,因此通过门静脉化疗,直接杀灭门静脉系统癌细胞、消灭肝脏结肠癌转移灶尤其是微小病灶,是防止结、直肠癌肝转移的重要措施之一。
(5)结直肠淋巴系统仍是主要的转移途经。目前认识到结、直肠癌根充满性手术中进行广泛性清扫仍有一定的局限性,术后淋巴系统中仍有可能存在的癌细胞。王强报道:在用卡铂腹腔内化疗的同时,联合用善宁可明显提高腹腔内淋巴化疗作用。具体方法:术时腹腔内注射卡铂200mg(溶入100ml生理盐水),同时皮下注射善宁0.1mg,90min后再次皮下注射善宁0.1mg;对照组腹腔内注射卡铂200mg后不再注射善宁。结果:联合用药淋巴化疗组与术后2h及3h后边缘淋巴、中间淋巴结铂浓度明显高于对照组。术后随访:联合用药淋巴化疗可以明显降低结、直肠癌根治术后腹膜后淋巴转移率,是预防术后腹腔内淋巴转移、复发的一种安全、有效的方法。
(6)结直肠癌术后辅助免疫化疗。1990年MOERTEL等报道:结直肠癌在原发肿瘤切除后给予5-FU+左旋咪唑(LM),可DukesC期的复发率降低,生存时间延长。他们在DukesB期352例和DukesC期971例的随机对照研究,比较单纯手术与手术+5-FU+LM一年后两组的疗效:DukesC期患者中癌肿复发危险性降低41%,死亡率相应减少33%,绝对5年受益者相当于5%
(7)根治手术后,可以用提高免疫力的药品,如
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