新兴的“第四阶梯止痛法”解决剩下10%-20%的癌痛患者

       "三阶梯止痛法"也只能解决八成到九成的癌症患者的疼痛问题，还有一到两成的患者无法解决，再加上一些癌痛患者使用这些药物后出现不良反应，比如便秘、恶心呕吐、头晕，甚至呼吸抑制等疗效欠佳或长期大量应用阿片类药物而产生耐药性时，可以采用“第四阶梯止痛”——神经阻滞及介入疗法。该疗法是用穿刺针将局麻药或镇痛药、神经毁损药注入特定的镇痛靶区，从而达到快速止痛的目的。

　　1.硬膜外腔阻滞或镇痛泵置入术：连续硬膜外腔局麻药或镇痛药阻滞，已成为国内外治疗顽固性癌痛的主要方法，一次置入导管的保留时间已延长到2周以上。配合自控镇痛泵，患者可以在家中治疗并可外出活动，使用方便，止痛迅速。

　　2.腹腔神经丛阻滞术：主要治疗胰腺癌等腹腔盆腔内脏顽固性疼痛。本法只要适应症选择合适，有效率非常高，在腹痛消失时并无严重副作用，合并症发生率也很低。

　　3.选择性脊神经根毁损术：对于体神经支配区发生的癌性疼痛，强阿片类药物控制不满意时，可考虑相应脊神经后根或者脊神经行化学毁损、物理毁损，达到阻断疼痛信号传导的目的。

　　4.蛛网膜下腔可编程输注泵植入术：这是目前国际上治疗癌性疼痛最先进的办法。向蛛网膜下腔置管，导管与可编程药物输注泵相连，根据患者疼痛特点，由体外遥控器进行编程控制，直接将镇痛药物输注到疼痛感受中枢。

　　医生可根据癌痛患者疼痛不同部位、疼痛性质、疼痛程度、癌肿病情而设计个体化治疗方案，“总而言之，癌痛是肯定可以控制住的，医生可以让大多数患者不忍疼痛。”王家双主任提醒患者。

　　相关延伸：急需加强医护人员对癌痛的认知

　　我国直到今天仍远未能实现世卫组织早在2000年就提出的，“让所有癌痛患者不疼痛”的目标。“这种情况在肿瘤专科医院可能还好一点，而在一些非专科医院和基层医院里，我们可以大胆估计，绝大多数癌症病人的疼痛没有得到重视和治疗。”王家双表示。

　　国内外对癌痛治疗的重视和认识已经越来越充分，将缓解疼痛当成癌症治疗的重要环节。但客观来讲，目前我国多数地区癌痛治疗仍处于普及阶段，普遍存在着止痛治疗不充分的现象。这与患者缺乏疼痛治疗常识有关，而医务人员对不同止痛药物了解少并缺乏使用经验、对癌痛评估不充分，甚至把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛的情况也确实存在。特别是大多数非肿瘤专科医院的医护人员，在疼痛治疗方面培训不足，认为有些疼痛是不可避免的。