癌症最喜欢“工作狂”

        淋巴癌发病率为何不断上升

　　“世事无常，生命有限。原来，在癌症面前，人人平等。”9月5日晚，创新工场CEO李开复发布微博，称目前正在遵医嘱治疗。一石激起千层浪，李开复罹患淋巴癌的消息瞬间被传开，引起众人热议。

　　近年来，淋巴癌相继夺走了香港知名实业家霍英东、演员李钰、央视名嘴罗京等人的生命。专家提醒，近年来恶性淋巴瘤发病出现年轻化趋势，工作压力过大，且长期身处手机、电脑辐射环境下的白领阶层是淋巴癌高发人群，要高度重视肿瘤预防，养成健康的工作方式和生活习惯，并做到早发现、早确诊、早治疗。

　　全球每9分钟就有1名新发病例

　　淋巴癌每一次都以残忍的方式闯入人们的视线，它到底是何方妖怪？

　　“现在通常所说的淋巴癌，医学上其实被称为淋巴瘤，恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。”南方医科大学中西医结合院长兼南方医科大学中西医结合肿瘤中心主任、南方医院副院长罗荣城教授解释道。

　　根据病理特点，恶性淋巴瘤分为两种，分别为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其中，非霍奇金淋巴瘤发病约占我国淋巴瘤患者的80%，成为发病率增长最快的血液系统肿瘤，霍奇金淋巴瘤则占20%。

　　淋巴瘤并非只钟情于名人，据统计，全世界每9分钟就有1名淋巴瘤新发病例。它已跻身我国恶性肿瘤前十名，在血液系统恶性肿瘤里排名第二。

　　据罗荣城教授介绍，目前我国淋巴癌的发病率约为3.5/10万，新发患者每年约4.5万人，死亡人数超过2万人，死亡率为1.5/10万。淋巴瘤的总发病率男性明显多于女性，城市发病率高于农村。

　　罗荣城教授表示，淋巴瘤的许多症状是非特异性的，与很多其他的疾病相似。有的患者就诊仅仅是因为感冒、流感或者呼吸道感染长期未愈。据其介绍，淋巴瘤常见的症状有：淋巴结肿大（痛性或无痛性）、发热、不明原因的体重下降、盗汗（通常为夜间）、寒战、乏力、瘙痒。大部分具有这些非特异性症状的人并不等于患了淋巴瘤，但如果这些症状持续的话，最好能到医院检查排除。

　   压力过大是高发因素之一

　　资料显示，近几十年来，恶性淋巴瘤发病率一直呈上升趋势。为何会如此？

　　对此，罗荣城教授表示，淋巴瘤的发生与很多因素有关，目前尚未发现淋巴瘤的明确病因，但既往研究认为该病主要与感染、免疫功能改变及遗传倾向有关。“长期情绪压抑、过度紧张、压力过大导致机体免疫力低下，可能成为淋巴瘤高发的因素；而从遗传学上来看，某些家族成员的遗传易感性可以增加后代发生肿瘤的风险。”罗荣城教授称。

　　罗荣城教授还指出，从环境因素上看，长期接触化学物质，如砷、苯等化学物质可导致淋巴瘤发病增多，染发剂便与非霍奇金淋巴瘤的发病有关。而电离辐射、吸烟、光污染等也可能导致淋巴瘤发病几率增高。

　　此外，年龄也是患淋巴瘤的风险因素。霍奇金淋巴瘤的发病年龄通常在16-34岁或55岁以上，而非霍奇金淋巴瘤在50-70岁发病率增高。某些疾病也与淋巴瘤的发生有关，如HIV、人类T淋巴细胞1型病毒（HTLV-1）、EB病毒、幽门螺旋杆菌、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染，自身免疫性疾病（如狼疮），需要抑制免疫系统的疾病及其他免疫缺陷疾病。

　　应启动三级预防模式

　　值得庆幸的是，淋巴瘤并非不治之症。

　　罗荣城教授表示，因为淋巴瘤发病原因多样，发病部位也多样，所以淋巴瘤的治疗也是一个多样化的选择过程，需要对症下药，才能起到较好的疗效。他表示，淋巴瘤治疗最怕治疗后肿瘤无明显缩退或缩退后出现反弹，当年罗京就是因为治疗后出现反弹导致病情恶化。

　　“淋巴瘤是一种全身性疾病，手术往往不是淋巴瘤治疗的首选治疗，必须要严格控制手术指征，尤其是对于那些手术治疗的患者更要多加注意。”罗荣城教授表示，一般来说，化疗或生物靶向治疗联合化疗的生物化疗模式是淋巴瘤的首选疗法。

　　罗荣城教授指出，淋巴瘤发生在人类身上任何部位，体表淋巴结、咽部、鼻腔、腹部、胸部、皮肤、骨髓等，所以在临床上容易出现误诊。他建议从临床特征、病理活检、影像学诊断、实验室检查等四个方面着手，以提高淋巴瘤确诊率。

　　“肿瘤的预防分为三级，淋巴瘤预防也要启动三级防护。”罗荣城教授表示，近年来，随着医学模式转变为“生物-社会-心理”模式，可以从社会、心理因素等方面着手预防淋巴瘤的发病。

　　病因预防是一级预防，要避免接触那些已知的可能导致恶性淋巴瘤的病因，如苯、砷等化学物品等；保持良好的心态，对肿瘤而言，保持乐观开朗的心态能够一定程度上远离疾病缠绕；加强了解肿瘤的早期临床表现，提高警惕性。

　　早发现、早诊断、早治疗是二级预防。普查、筛检、定期健康检查等方法，可以帮助实现早发现、早诊断和早治疗，以防止或减缓疾病发展，提高淋巴瘤的治愈率。

　　临床规范化、个体化治疗则是三级预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。　1/3癌症可早期治愈

　　在肿瘤科的医生们看来，谈癌色变的观念早该抛弃，随着医学技术的发展，目前的检查、治疗水平已能绝大多数淋巴癌早期治愈率实现90%以上，即使是恶性程度较高的淋巴瘤也可实现治愈。关注健康的人们更应去做的是，不要像李开复那样在“熬夜加班、作息不规律、精神压力大”的状态下生活工作，否则小心癌症盯上你。

　　不健康生活方式可致癌

　　据创新工场新闻发言人王肇辉透露，根据医生的说法，李开复患病的原因是作息时间不规律和承受压力太大。他经常和年轻人比赛熬夜，半夜回邮件。跟他工作的人不少都有这样的经历，下半夜两三点给他发邮件，他很快就会回复，他的睡眠质量很差……他对工作对家人一直都是温和理性的状态，遇到压力的时候，也会自己扛，默默消化掉。

　　北京中医药大学第一临床医学院血液肿瘤科李冬云主任医师介绍，精神因素是致癌的重要原因之一，因为大脑皮层对人体各器官的病理过程起着重要作用。如果神经系统持续地受到压力的刺激，可导致大脑控制失调，细胞生长失去控制而异常增殖。“其实不止是淋巴瘤，其他的多类恶性肿瘤都与精神因素以及外部环境因素密切相关，越是在密闭环境中工作压力大的人群，越可能患癌。”罗京生前就曾表示，他“虽然干了这么多年，始终感到相当大的压力”，他用“如履薄冰”来形容他每天的工作状态，尤其是在重大新闻发生的时候。

　　李冬云还谈到不良生活方式也是罪魁祸首，生活无规律，会引起内分泌失调。内分泌参与调节机体器官组织的代谢功能，这种过程与癌症病理过程的发生，有直接关系。参演琼瑶《情深深雨蒙蒙》电视剧的李钰，虽然平时身体很好，性格也开朗，但是三五天不睡觉连续拍戏是家常便饭。“长期的拍戏工作实在很难保证睡眠，有时拍夜戏到深夜两三点，睡不了一会儿又该开工了。最夸张的一次连续5天都没睡过觉。”这是李钰生前在接受一个时尚节目的专访时对主持人说的话。医学理论认为不健康的生活方式，如长期劳累、缺乏睡眠等可以导致人体免疫功能下降，进一步发展，可形成严重的免疫抑制，在此情况下如同时伴随相关感染，则淋巴瘤的发生率非常高。

　　癌症治疗应及早

　　之所以谈癌色变，邓艳红说，是因为我们目前所发现的大多为中晚期癌。癌症从基因突变到失控形成肿瘤、出现临床症状一般有较长的演变过程，通过早期癌症筛查可使这部分临床前期的癌症病人较早得到确诊。早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”病人，其治疗效果能远远高于晚期病人，甚至可以治愈。

　　国际抗癌联盟（UICC）1981年就明确指出：通过积极预防，可以免除三分之一潜在癌症患者得癌症；还有三分之一的癌症患者可以通过早期诊断、早期治疗而得到治愈；另外三分之一经积极治疗后可能达到改善生存质量，延长生存期的效果。而随着科技的迅猛发展，上述治愈率、治疗效果都早已得到了很大的提高。

　　邓艳红介绍，筛查是早期发现肿瘤，提高治愈率的重要环节。日本是胃癌大国，胃癌发病率世界第一，但其人口平均寿命也是世界第一，这正是由于日本注重进行癌症筛查。日本胃癌患者的五年生存率一直居世界之首，这也很好地佐证了癌症治疗应当以“三早”为好。早在50多年前，癌症筛查诞生伊始就受到欧美各国的普遍重视。几十年来，癌症筛查被视为是使人们得以逃脱癌症这种致命疾病袭击的一种最有效的方法。邓艳红还以结直肠癌为例说到，在美国，在政府建议下，通常50岁以上的人群都要做肠镜筛查，这使得美国近20年的结直肠癌发病率下降了约10%。

        癌症筛查并非常规体检

　　最初的癌症筛查主要集中于对宫颈癌的早期检查。经过几十年的发展，筛查领域不断扩大。血液检查指标，B超、X光、肛门直肠指检、妇科体检中的巴氏涂片、乳腺钼钯摄片、胃镜和肠镜等都是常用的癌症筛查方法。但是，很多人将癌症筛查与常规体检混为一谈，其实这两者并不相同。普通体检并不能十分准确地发现早期癌症或是癌前病变的性状，换句话说，常规检查并不是衡量健康与否的唯一标准。

　　与美国人对癌症筛查的狂热形成鲜明对比的是，由于宣传和健康教育滞后、费用不菲等因素，目前中国很多民众对于癌症筛查并不了解，也不关注，只有当体检项目出现问题时才会向医生做相关咨询。邓艳红说，癌症筛查在国内并不普及，即便在“北上广”这样经济发达的大都市，也仅是少数富裕人士去关注去做癌症筛查，不过筛查向普通人群扩展是今后的趋势，目前也显现出苗头，“比如在我们医院体检中，来做癌症早期检查的人逐年在增加。”

　　而事实上，对于癌症治疗，早期筛查只是二级预防，一级预防是病因预防。要真正降低癌症风险，应提高民众的癌症防护和检查意识，均衡的饮食、适量的运动、良好的心理状态是必不可少的要素。

　　■小贴士

　　淋巴结无痛性肿大须警惕

　　尽管临床表现多样，诊疗过程复杂，不易早期诊断，但是幸运的是淋巴瘤已经成为极少数可以治愈的恶性肿瘤之一。北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤内科宋玉琴副主任医师介绍说，尤其自20世纪90年代起，淋巴瘤的基础研究、临床诊断和治疗成为恶性肿瘤中进展最快的领域之一，目前通过化疗或者联合放疗，大部分淋巴瘤类型有希望得到治愈或者实现长期生存，甚至分期晚、症状很重的一些病例，正确治疗后效果仍然比较满意。

　　恶性淋巴瘤最典型和突出的临床症状特点就是淋巴结无痛性快速肿大，发现症状就应该及早就诊。体表淋巴结发病最常见部位是颈部，其次是腋窝和腹股沟。体内淋巴结发病也很常见，最多见是胸腔纵隔淋巴结，其次是腹腔淋巴结和盆腔淋巴结。其它组织器官也可以发病，例如皮肤、皮下组织、肌肉、脾脏、肝、肾、脑等。罗京是原发于淋巴结的恶性淋巴瘤。体内淋巴结和内脏发病很隐蔽，常常病情发展严重了才发现。中山大学附属第六医院肿瘤内科主任邓艳红说，定期体检尤其是做好肿瘤筛查很重要。